第345章 一个利尿方显水平，成功的喜悦
第345章一个利尿方显水平，成功的喜悦
这已经不再是单纯的器重，而是把李敬生提升到了能够真正与他平等对话的高度。
如果贺副主任是章主任的左膀，那么现在的李敬生就是章主任的右臂。
甚至还要更高级一点。
“我的用药建议是洋地黄和氢氯噻嗪利尿。至于抗生素治疗呼吸道感染，阿莫西林应该就已经够用了。”
感染情况不严重的情况下，用药越简单越好。
只有发生很棘手的严重感染，才会考虑多种抗生素联合用药。
利尿类药物的作用是降压。
有三大类利尿用药，李敬生没有选择高效利尿剂呋塞米，此药的效果很好，但是副作用也比较大。容易造成低血钾症。
患者马上要做大手术，最普通的氢氯噻嗪反而是首选。
呋塞米多用来治疗心衰和组织水肿。
眼下可以用，但是李敬生认为不是首选用药。它在心衰并发肺水肿时是首选用药，因为它可以快速减少血液中含水量，促进肺部水肿重吸收。
用药水平高一点的医生，仅在水肿较重且其他利尿药无效时才会考虑使用此药。
螺内酯也是常用的利尿药物。
它属于醛固酮拮抗剂，主要用于治疗难治性高血压。
使用此药的副作用与呋塞米相反，它容易导致血钾升高，诱发高钾血症。
看似只是一个很简单的用药，却考验着医生方方面面的用药知识和水平。至于剂量，给药方式，用药时机，这些就需要强大的药代医术来支撑了。
李敬生只是提供一下用药方案。
如果采用，他自然会严格计算剂量与给药方式，时机等。
“嗯，非常不错。李医生的用药方案与我基本上差不多，没别的问题，那就开始吧！”
章主任满意的赞了他一句。
以章主任的水平，自然能够看出李敬生在用药方面的进步。
手术的准备工作正在一项项完成。
全麻、气管内插管维持呼吸、体外循环建立、心肌保护……
在患者的胸正中切口。
因为传统的心内修复手术存在很多缺陷，比如长期效果差，手术费时费力，风险重重。
所以他们这次采用的是先进的RASTELLI术式。
说得简单点，就是把心房和大动脉双调转。
建立体外循环，让心脏停跳，这是一个非常关键的步骤。
好在整个团队在这方面的经验已经非常丰富。
就连李敬生都已经可以独立指挥完成。
往冠状动脉灌注冷血心脏停搏液后，护士与医助一起使用冰泥敷在心脏四周，这么做的目的是保护心肌。
然后开始对升主动脉插管，直接插入上、下腔静脉直角引流管。
这个步骤由李敬生来完成的。
这个插管的选择有三种以上选择，根据患者的具体情况，可以选择不同的插管方式。
比如，经右肺上静脉，这是最为常用的。
也可以在心脏停跳后经未闭卵圆孔插入左心减压管。
李敬生因为置入术的熟练度已经提升到了极高水平，在插管方面，他应该是团队中最强的存在。
手术正在紧张进行中。
李敬生密切配合着章主任的工作，该止血止血，该辅助探查时，同样不需要章主任多方，总能准确、及时做好辅助工作。
这也是章主任喜欢让他当一助的原因之一。
省事、轻松。
再加上李敬生各方面的技能都很强，关键时刻能帮上大忙，章主任自然更爱叫他当这个一助。
“小李，这个切口你来操作有把握吗！”
章主任似乎遇到了一点小问题。
此刻竟然需要向李敬生请求支援。
“是在右心室行一纵切口吗？”
李敬生在来医院的路上，脑子里早就把手术的具体方案，甚至每个步骤都重新复盘了多次。
因为团队是第一次做这个手术，尽管大家在各方面都有着较为充足的经验，但是仍然有可能出现很多问题。
准备越充分，成功率就会越高。
“对！”
章主任听到他这么问，直接就让开了位置。
示意他过去，站到主刀位上切这一刀。
李敬生也不磨叽，站到主刀位上，接过常月月递来的柳叶刀。
她与李敬生搭台多次，对他的手术习惯已经非常熟悉。
知道他最爱使用柳叶刀，尽可能减少电刀的使用。
一些高难度的切开与分离，更是如此。
他握住手术刀，从脉动脉干的上端，然后经右心室做一切口。
这个过程中危险重重，对切开术的要求极高。
章主任的切开水平并不低，但是有一个不好的性格缺点，只要一紧张，他就容易手出汗，甚至手抖。
手出汗太多，尽管戴着手套，仍然会对手感造成一定干扰。
别说是切开右心室，就算切开体表皮层，手感也是非常重要。
因为它直接关系着刀感的反馈。
如果手感迟钝，很容易在切开过程中后知后觉。
比如已经把大血管切破，这时候才发现切过了。还有，它会在一定程度上影响切口的稳定性。
创口不能切成一条直线，做不到平整，会影响后面的缝合与愈合。
除此之外，这次还需要充分切除肥厚的隔束和壁束，让主动脉口完全显露，室间隔缺损的全貌暴露在主刀面前。这其中的技术难度同样极高。
李敬生接手后，倒是十分淡定。
他好像从小就胆子大，没有紧张手抖的毛病。
外科医生在应聘时，有手抖的缺点，往往会被直接淘汰掉。
但是凡事并无绝对。
像章主任这种顶尖人才，别的时候并不会手抖，心理素质也不差。只有遇到没把握的情况，心理压力太大，才有可能出现手抖。
特别是手术进展不顺利，或者切开时出现失误这种情况下，最容易出现手抖。
因为这台手术对他，对整个团队都极为重要，更是关乎患者的生命，所以当他遇到这个难度极高的纵向切开时，才会本能的想着让李敬生来接手。
这也可以理解为是一种依赖心理。
几乎每个人都不可避免。
还好，李敬生不辱使命，成功完成了这个高难度的切开任务。
“章主任，已经切好了，请您检查一下。”
李敬生退到了一边。
“嗯，切得非常到位。”
手术在继续进行着。
接下来在切断升主动脉与肺动脉干，缝闭肺动脉干近端时，李敬生又被派上了用场。
因为他的缝合术，现在俨然成为了团队中最拔尖，最全面的那一个。
包括章主任在内，很多人都只擅长一到两种缝合方法。
李敬生却具备多种缝合方法，而且最低的都已经升到了大成级别，另外四种全部升到了炉火纯青级别。
这让他面对各类创口缝合时都能选用一种最合适的缝合法。
……
手术经历了近六个小时后，终于完成。
此刻已经是深夜，团队的医护人员差点累瘫。
一个个又困又累又饿。
包括麻醉护士在内的四位女同志，一个个都是憋得不行。
像这种时间很长的手术，女护士和女医生首先要面对的一个问题就是憋尿。
因为生理构造与男性不同，女人憋尿要差很多。
为了避免尿湿裤子的尴尬场面，有时候参加重要手术前，会夹一块尿布湿。包括男医生都有可能这么弄。
这也是没办法的事。
有时候为了挽救一个病人的生命，医护人员真的特别不容易。
付出的艰辛与汗水，外人难以想像。
当患者的心脏重新起搏的那一刻，每个人的心都是悬着的。
“成功了，成功了！”
麻醉医生那边最先给出反馈。
“体征正在恢复，心率略有些不稳定，血压尚可，脉搏强度还不错……”
心跳与呼吸是两项最重要的指标。
它们是生命最基础的部分。
“好，非常好！”
章主任也是困意全无，一脸兴奋。
当患者的生命体征平稳后，手术室内每一个人都露出了会心的笑容。这种很多人为了一个共同的目标，付出巨大努力，最终帮助患者成功治好的感觉真的特别棒。
志合者，不以山海为远。
每个人在此刻都在心间充满成就感与自豪，还有欣慰。
也是大家最开心的时候。
“今天我请客，吃什么宵夜你们说了算。别心疼我的钱，反正我的孩子也成年了，上面的父母已经没有了，我赚的钱也没地方花。”
章主任高兴的对所有人说道。
“噢！噢！”
手术室内发出一片欢呼声。
最高兴的就是四个女护士。
如果这个世界没有女人，肯定要少去很多欢乐。
她们在很多场合，都能让气氛变轻松，变活跃，让大家感到愉悦和欢快。
“老余，晚上你和麻老师应该没别的任务了，一起去啊！今天必须得庆祝一下。”
章主任对麻醉医生与护士发出邀请。
有些医院，麻醉医生与手术团队是捆绑的。
第二医院则是哪里有需要，就向麻醉科申请。根据情况安排。
并不固定。
比如老余，基本上到处跑。
骨外科有时候需要半身麻醉或者全麻，也会叫他过去。
李敬生与老余第一次认识，就是在骨外科手法复位门诊室。
“没问题，你到时候别被吃到肉痛就行！”老余爽快答应。“手术虽然做成功了，但是术后管理也极为重要。一台手术是否成功，手术只战60%，术后管理占40%。常规抗凝，观察引流等情况一定要交代清楚。”
他还是挺趁职的，并没有只想着出去玩。
心里面还想着患者的术后管理。
麻醉医生对患者的整个围术期负责，这份责任心，让李敬生十分敬佩。
“小李，今天你可是出了大力。大半夜叫你出去吃喝，欧医生那里你可得报备。别到时候找我麻烦。”
章主任心情不错，打趣着李敬生。
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这已经不再是单纯的器重，而是把李敬生提升到了能够真正与他平等对话的高度。
如果贺副主任是章主任的左膀，那么现在的李敬生就是章主任的右臂。
甚至还要更高级一点。
“我的用药建议是洋地黄和氢氯噻嗪利尿。至于抗生素治疗呼吸道感染，阿莫西林应该就已经够用了。”
感染情况不严重的情况下，用药越简单越好。
只有发生很棘手的严重感染，才会考虑多种抗生素联合用药。
利尿类药物的作用是降压。
有三大类利尿用药，李敬生没有选择高效利尿剂呋塞米，此药的效果很好，但是副作用也比较大。容易造成低血钾症。
患者马上要做大手术，最普通的氢氯噻嗪反而是首选。
呋塞米多用来治疗心衰和组织水肿。
眼下可以用，但是李敬生认为不是首选用药。它在心衰并发肺水肿时是首选用药，因为它可以快速减少血液中含水量，促进肺部水肿重吸收。
用药水平高一点的医生，仅在水肿较重且其他利尿药无效时才会考虑使用此药。
螺内酯也是常用的利尿药物。
它属于醛固酮拮抗剂，主要用于治疗难治性高血压。
使用此药的副作用与呋塞米相反，它容易导致血钾升高，诱发高钾血症。
看似只是一个很简单的用药，却考验着医生方方面面的用药知识和水平。至于剂量，给药方式，用药时机，这些就需要强大的药代医术来支撑了。
李敬生只是提供一下用药方案。
如果采用，他自然会严格计算剂量与给药方式，时机等。
“嗯，非常不错。李医生的用药方案与我基本上差不多，没别的问题，那就开始吧！”
章主任满意的赞了他一句。
以章主任的水平，自然能够看出李敬生在用药方面的进步。
手术的准备工作正在一项项完成。
全麻、气管内插管维持呼吸、体外循环建立、心肌保护……
在患者的胸正中切口。
因为传统的心内修复手术存在很多缺陷，比如长期效果差，手术费时费力，风险重重。
所以他们这次采用的是先进的RASTELLI术式。
说得简单点，就是把心房和大动脉双调转。
建立体外循环，让心脏停跳，这是一个非常关键的步骤。
好在整个团队在这方面的经验已经非常丰富。
就连李敬生都已经可以独立指挥完成。
往冠状动脉灌注冷血心脏停搏液后，护士与医助一起使用冰泥敷在心脏四周，这么做的目的是保护心肌。
然后开始对升主动脉插管，直接插入上、下腔静脉直角引流管。
这个步骤由李敬生来完成的。
这个插管的选择有三种以上选择，根据患者的具体情况，可以选择不同的插管方式。
比如，经右肺上静脉，这是最为常用的。
也可以在心脏停跳后经未闭卵圆孔插入左心减压管。
李敬生因为置入术的熟练度已经提升到了极高水平，在插管方面，他应该是团队中最强的存在。
手术正在紧张进行中。
李敬生密切配合着章主任的工作，该止血止血，该辅助探查时，同样不需要章主任多方，总能准确、及时做好辅助工作。
这也是章主任喜欢让他当一助的原因之一。
省事、轻松。
再加上李敬生各方面的技能都很强，关键时刻能帮上大忙，章主任自然更爱叫他当这个一助。
“小李，这个切口你来操作有把握吗！”
章主任似乎遇到了一点小问题。
此刻竟然需要向李敬生请求支援。
“是在右心室行一纵切口吗？”
李敬生在来医院的路上，脑子里早就把手术的具体方案，甚至每个步骤都重新复盘了多次。
因为团队是第一次做这个手术，尽管大家在各方面都有着较为充足的经验，但是仍然有可能出现很多问题。
准备越充分，成功率就会越高。
“对！”
章主任听到他这么问，直接就让开了位置。
示意他过去，站到主刀位上切这一刀。
李敬生也不磨叽，站到主刀位上，接过常月月递来的柳叶刀。
她与李敬生搭台多次，对他的手术习惯已经非常熟悉。
知道他最爱使用柳叶刀，尽可能减少电刀的使用。
一些高难度的切开与分离，更是如此。
他握住手术刀，从脉动脉干的上端，然后经右心室做一切口。
这个过程中危险重重，对切开术的要求极高。
章主任的切开水平并不低，但是有一个不好的性格缺点，只要一紧张，他就容易手出汗，甚至手抖。
手出汗太多，尽管戴着手套，仍然会对手感造成一定干扰。
别说是切开右心室，就算切开体表皮层，手感也是非常重要。
因为它直接关系着刀感的反馈。
如果手感迟钝，很容易在切开过程中后知后觉。
比如已经把大血管切破，这时候才发现切过了。还有，它会在一定程度上影响切口的稳定性。
创口不能切成一条直线，做不到平整，会影响后面的缝合与愈合。
除此之外，这次还需要充分切除肥厚的隔束和壁束，让主动脉口完全显露，室间隔缺损的全貌暴露在主刀面前。这其中的技术难度同样极高。
李敬生接手后，倒是十分淡定。
他好像从小就胆子大，没有紧张手抖的毛病。
外科医生在应聘时，有手抖的缺点，往往会被直接淘汰掉。
但是凡事并无绝对。
像章主任这种顶尖人才，别的时候并不会手抖，心理素质也不差。只有遇到没把握的情况，心理压力太大，才有可能出现手抖。
特别是手术进展不顺利，或者切开时出现失误这种情况下，最容易出现手抖。
因为这台手术对他，对整个团队都极为重要，更是关乎患者的生命，所以当他遇到这个难度极高的纵向切开时，才会本能的想着让李敬生来接手。
这也可以理解为是一种依赖心理。
几乎每个人都不可避免。
还好，李敬生不辱使命，成功完成了这个高难度的切开任务。
“章主任，已经切好了，请您检查一下。”
李敬生退到了一边。
“嗯，切得非常到位。”
手术在继续进行着。
接下来在切断升主动脉与肺动脉干，缝闭肺动脉干近端时，李敬生又被派上了用场。
因为他的缝合术，现在俨然成为了团队中最拔尖，最全面的那一个。
包括章主任在内，很多人都只擅长一到两种缝合方法。
李敬生却具备多种缝合方法，而且最低的都已经升到了大成级别，另外四种全部升到了炉火纯青级别。
这让他面对各类创口缝合时都能选用一种最合适的缝合法。
……
手术经历了近六个小时后，终于完成。
此刻已经是深夜，团队的医护人员差点累瘫。
一个个又困又累又饿。
包括麻醉护士在内的四位女同志，一个个都是憋得不行。
像这种时间很长的手术，女护士和女医生首先要面对的一个问题就是憋尿。
因为生理构造与男性不同，女人憋尿要差很多。
为了避免尿湿裤子的尴尬场面，有时候参加重要手术前，会夹一块尿布湿。包括男医生都有可能这么弄。
这也是没办法的事。
有时候为了挽救一个病人的生命，医护人员真的特别不容易。
付出的艰辛与汗水，外人难以想像。
当患者的心脏重新起搏的那一刻，每个人的心都是悬着的。
“成功了，成功了！”
麻醉医生那边最先给出反馈。
“体征正在恢复，心率略有些不稳定，血压尚可，脉搏强度还不错……”
心跳与呼吸是两项最重要的指标。
它们是生命最基础的部分。
“好，非常好！”
章主任也是困意全无，一脸兴奋。
当患者的生命体征平稳后，手术室内每一个人都露出了会心的笑容。这种很多人为了一个共同的目标，付出巨大努力，最终帮助患者成功治好的感觉真的特别棒。
志合者，不以山海为远。
每个人在此刻都在心间充满成就感与自豪，还有欣慰。
也是大家最开心的时候。
“今天我请客，吃什么宵夜你们说了算。别心疼我的钱，反正我的孩子也成年了，上面的父母已经没有了，我赚的钱也没地方花。”
章主任高兴的对所有人说道。
“噢！噢！”
手术室内发出一片欢呼声。
最高兴的就是四个女护士。
如果这个世界没有女人，肯定要少去很多欢乐。
她们在很多场合，都能让气氛变轻松，变活跃，让大家感到愉悦和欢快。
“老余，晚上你和麻老师应该没别的任务了，一起去啊！今天必须得庆祝一下。”
章主任对麻醉医生与护士发出邀请。
有些医院，麻醉医生与手术团队是捆绑的。
第二医院则是哪里有需要，就向麻醉科申请。根据情况安排。
并不固定。
比如老余，基本上到处跑。
骨外科有时候需要半身麻醉或者全麻，也会叫他过去。
李敬生与老余第一次认识，就是在骨外科手法复位门诊室。
“没问题，你到时候别被吃到肉痛就行！”老余爽快答应。“手术虽然做成功了，但是术后管理也极为重要。一台手术是否成功，手术只战60%，术后管理占40%。常规抗凝，观察引流等情况一定要交代清楚。”
他还是挺趁职的，并没有只想着出去玩。
心里面还想着患者的术后管理。
麻醉医生对患者的整个围术期负责，这份责任心，让李敬生十分敬佩。
“小李，今天你可是出了大力。大半夜叫你出去吃喝，欧医生那里你可得报备。别到时候找我麻烦。”
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